Özel Sağlık Sigortasında Yeni Dönem: Yönetmelik Değişti

Resmi Gazete’de yayımlanan karar ile Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği'nde önemli değişikliklere gidildi. Düzenleme; ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süreleri, sigorta şirketi değişikliği ve grup poliçelerinden bireysel poliçelere geçiş gibi birçok konuda belirsizlikleri ortadan kaldırıyor.

Bekleme Sürelerinde Yeni Uygulama
Sigorta şirketleri, artık yalnızca ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulayabilecek. Aynı plan kapsamında yenilenen poliçelerde bekleme süresi tekrar uygulanmayacak.
Bekleme süresi tamamlandıktan sonra başka bir şirkete geçiş yapılması durumunda, yeni şirket ek bir bekleme süresi koyamayacak. Ancak bekleme süresi dolmadan yapılan şirket değişikliklerinde, önceki şirkette geçen süre yeni şirketteki bekleme süresinden düşülecek.
Buna göre, bekleme sürelerinin kapsamı ve usulleri Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından belirlenecek.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Şartları Netleşti
Yeni düzenlemeye göre, sigorta şirketleri 60 yaşın altındaki kişilere ömür boyu yenileme garantisi içeren sözleşme sunmakla yükümlü olacak. Sigortalı, dilerse bu garantiyi içeren veya içermeyen poliçelerden birini tercih edebilecek.
Ömür boyu yenileme garantisinin koşulları sadece sigortalı lehine değiştirilebilecek, aksi durumda sözleşme geçersiz sayılacak.

Garanti İçermeyen Poliçelerde Açık Bilgilendirme Zorunluluğu
Şirketler, ömür boyu yenileme garantisi bulunmayan poliçelerde sigortalıyı açıkça bilgilendirecek. Bu poliçelerde “ömür boyu yenileme garantisi bulunmamaktadır” ibaresi yer alacak. Ayrıca, yenileme garantisi izlenimi yaratacak şekilde farklı taahhütler verilmesi yasaklanacak.

Yenileme Garantisi İçin Gerekli Şartlar
Ömür boyu yenileme garantisi alınabilmesi için:

  • Aynı plan kapsamında en az 3 yıl kesintisiz sigortalı olunması,

  • Bu süre içinde ödenen tazminatların toplam primlere oranının %80’in altında olması gerekiyor.
    Bu şartlardan daha ağır koşullar belirlenemeyecek.

Garanti Alındıktan Sonra Sigortalı Aleyhine Değişiklik Yapılamayacak
Sigortalı, ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonra;

  • Hastalık nedeniyle teminat kapsamı daraltılamayacak,

  • Teminat limiti düşürülemeyecek,

  • Ek prim veya katılım payı artırılamayacak,

  • Hastalık ek primi ya da tazminat oranına bağlı prim artışı uygulanamayacak.

Yürürlük Tarihi 1 Ocak 2026
Yeni yönetmelik hükümleri, 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek. Böylece özel sağlık sigortası yaptıran vatandaşlar için hem hakların korunması hem de sigorta şirketleri arasındaki geçişlerin adil hale gelmesi sağlanmış olacak.